Сыктывкарский главврач рассказала, как жить с диабетом

Что нужно знать о сахарном диабете, чтобы жить долго? На этот и многие и другие вопросы ответила Ирина Ипатко.

Вчера мы отмечали день борьбы с диабетом. Эта болезнь может выбрать любого человека, неважно, кто ты и сколько тебе лет. Итак, что нужно знать о сахарном диабете, как с ним жить, и что говорит о заболевании медицина будущего, в интервью газете «Республика» рассказала врач-эндокринолог, главный внештатный диабетолог Министерства здравоохранения РК, главный врач консультативно-диагностического центра республики Ирина Ипатко.

– Что же это за коварное заболевание, которое может настигнуть абсолютно любого человека?

– Сахарный диабет (СД) – хроническое, потенциально инвалидизирующее заболевание, которое является одной из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем современного здравоохранения всех стран мира. В настоящее время сахарный диабет приравнивается к неинфекционной эпидемии и является одной из глобальных проблем человечества. Заболевание вызывает тяжелые осложнения, что создает большую угрозу для семей, государств и всего мира.

– Вы сказали – эпидемией? Неужели статистика настолько плачевна?

– Судите сами. Ежегодно в России у трех миллионов человек выявляют сахарный диабет, 2,76 миллиона человек переносят инфаркт миокарда, вызванный диабетом, 380 тысяч человек страдают от почечной недостаточности, также вызванной диабетом. Помимо того, 220 тысячам больных предстоит ампутация стоп и нижних конечностей в результате осложнений от диабета, так говорит статистика. При всем этом порядка пяти миллионов человек болеют диабетом, не зная об этом, и, как следствие, не получают лечения.

По последним данным, численность больных сахарным диабетом в мире за прошедшие десять лет увеличилась более чем в два раза и к концу 2014 года достигла 387 миллионов человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2035 году сахарным диабетом будут страдать 592 миллиона человек.

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости. По данным государственного регистра больных сахарным диабетом, на 31 декабря 2014 года по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается более четырех миллионов человек. В их числе с СД первого типа – 340 тысяч, с СД второго типа – 3,7 миллиона. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных эндокринологическим научным центром Минздрава России в период с 2002 по 2010 год, показали, что истинная численность больных сахарным диабетом в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9-10 миллионов человек, что составляет около семи процентов населения.

– А как со статистикой в нашей республике?

– По данным государственного регистра, в республике состоит на учете 29 997 человек.

– С чем связан столь прогрессирующий рост заболевания?

– С глобальной урбанизацией, быстрым увеличением распространенности избыточного веса, ожирением. Мы мало двигаемся, потребляем много калорийной рафинированной пищи.

– Когда человечество впервые узнало об этой болезни?

– Диабет известен ученым с древних времен. Описание его симптомов встречается в древнеегипетских манускриптах, восходящих к XVI веку до н.э. Предполагается, что описанная в них болезнь – это диабет второго типа, а диабет первого типа – относительно новое заболевание, которое появилось лишь около 200 лет назад.

До открытия инсулиновой терапии больные диабетом первого типа, как правило, умирали. Впервые инсулинотерапия была применена в 1922 году. Уже на следующий год в Швеции пятилетнего ребенка с диабетом перевели на регулярные инъекции инсулина, и, несмотря на болезнь, он благополучно прожил еще почти 70 лет. С тех пор инсулин стал настоящим спасением для людей с диабетом.

– Что происходит в организме человека при этой болезни?

– При сахарном диабете глюкоза не может попасть в клетки организма, в результате чего человек не получает необходимого количества энергии. Основным источником энергии являются углеводы, получаемые из пищи: на их долю приходится 50-60 процентов энергии. К числу углеводов относятся сахар и крахмалосодержащие продукты: хлеб, мучные изделия, рис. Пищеварительная система превращает углеводы в глюкозу, которая легко всасывается в кровь. Кровь доставляет глюкозу к клетке, но уже на месте молекулы глюкоза сталкивается с клеточной мембраной, так сказать «дверью». Чтобы глюкоза попала в клетку, должны быть выполнены два условия: необходим «ключ» – инсулин, который открывает дверь клетки, и клетка должна быть восприимчива к инсулину. Дверь не должна «заедать».

Организм пациентов с сахарным диабетом не вырабатывает или вырабатывает некачественный инсулин. Соответственно у одних пациентов нет ключей (или их недостаточно), чтобы открыть миллиарды дверей клеток. У других клетки организма менее восприимчивы к инсулину: замок заедает – это называется инсулинорезистентностью. В результате этого глюкоза накапливается в крови, в то время как из пищи продолжают вырабатываться новые порции глюкозы. Следствие: уровень глюкозы в крови повышается.

– Чем различается сахарный диабет разных типов?

– Сахарный диабет первого типа возникает, когда организм человека не может самостоятельно вырабатывать инсулин. Организм больше не производит ключей, которые позволяют энергии попасть в клетки. Эта проблема проявляется в основном в детском и подростковом возрасте. Число больных сахарным диабетом первого типа составляет 5-10 процентов от общего числа пациентов. Причины данного типа изучают до сих пор. Определенную роль играет наследственность. В качестве возможных причин называют токсическое воздействие и вирусное поражение.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого типа, жизненно необходимы инъекции инсулина. Это означает, что лечение требует ежедневных инъекций. Инсулин применяется только через инъекцию, он не может быть введен через рот, так как желудочный сок его разрушает.

В основе сахарного диабета второго типа лежит резистентность тканей к инсулину и его недостаточность. Большинству больных с сахарным диабетом этого типа свойственна избыточная масса тела. Это основная причина развития инсулинорезистентности. Она также возможна у лиц с нормальной массой тела, но избыточным отложением жира в области живота. Больные сахарным диабетом второго типа могут иметь нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, но в ответ на гипергликемию (увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови) выработка инсулина может быть недостаточной. Ключи больше не открывают «заедающие» двери так же хорошо, и в результате сахар крови повышается. К основным факторам развития сахарного диабета второго типа относят отягощенную наследственность, малоподвижный образ жизни, ожирение, артериальную гипертензию и наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

– Как лечить диабет второго типа?

– Лечение заболевания должно начинаться с питания, так как питание является важной составляющей образа жизни и оказывает сильное влияние на качество жизни. Речь идет о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям.

Всем пациентам с избыточной массой тела или ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это обеспечит снижение сахара в крови, липидов и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны. Полезно максимальное ограничение животных жиров и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих из сложных углеводов и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой или клетчаткой овощей). Важно включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей.

Лечение диабета второго типа очень важно начинать с диеты, физических нагрузок и снижения массы тела. Регулярная физическая нагрузка при сахарном диабете этого типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует повышению сердечно-сосудистой тренированности. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом всех факторов. Занимайтесь физическими упражнениями продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее трех раз в неделю.

Применяемые для лечения диабета второго типа таблетированные препараты не содержат инсулин, у них другой механизм действия. Лечение сахароснижающими препаратами может назначить только врач. У пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа, со временем может развиться потребность в инъекциях инсулина. В среднем проходит около десяти лет с начала лечения сахароснижающими таблетками до перехода на инъекции инсулина.

– Как научиться грамотно следить за своим состоянием?

– Самоконтроль позволяет человеку с диабетом самому проверять уровень глюкозы в крови. Ведение дневника, например, поможет вам определить, насколько те или иные факторы (различные продукты, физические нагрузки, алкоголь) могут влиять на содержание глюкозы в крови.

Если вы используете инсулин, то контроль уровня глюкозы в крови необходим для избежания и предупреждения таких последствий, как гипо- (низкий уровень глюкозы в крови) и гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови). Помимо того, это поможет вам правильно подобрать нужную дозу инсулина.

Самоконтроль – лучший способ следить за состоянием диабета и корректировать привычный образ жизни. Это один из способов выявить ночную гипогликемию. Результаты измерений с помощью глюкометра помогут врачу назначить правильное и эффективное лечение.

– У многих граждан само слово «инсулин» вызывает страх, тревогу. Как вы думаете, с чем это связано?

– Существует несколько мифов о применении инсулина при сахарном диабете второго типа.

Первый миф: диабетом можно заболеть, если есть много сахара.

Считается, что заболевание развивается от совокупности генетических факторов и образа жизни человека. Фактором риска развития является избыточный вес. Если в вашей семье кто-то болен диабетом, употребляйте в пищу здоровые продукты и занимайтесь физическими упражнениями для контроля веса. Причина диабета – недостаток или даже полное отсутствие в организме больного гормона, который помогает сахару из крови поступать в клетки (инсулина). Когда человек ест, пища перерабатывается в подобие сахара, но это не тот рафинированный сахар, который мы покупаем в магазине. Если заниматься спортом и питаться здоровой пищей, то можно есть и сладости. Но нужно соблюдать меру и поддерживать баланс жиров, белков и углеводов, которые вы потребляете в течение дня.

Второй миф: у меня диабет, но в легкой форме.

Диабет не бывает легким. Даже если не нужно делать уколы инсулина и принимать лекарства, болезнь все равно необходимо держать под контролем.

Третий миф: если мне назначили инсулин — значит у меня очень тяжелый диабет. 

Сахарный диабет выявляется тогда, когда остается только 50 процентов клеток, способных вырабатывать инсулин, и с каждым годом этих клеток становится на один-два процента меньше. Степень тяжести диабета определяется не лечением, а наличием осложнений. Осложнения появляются тогда, когда диабет длительное время не компенсирован, когда пациент не обращает внимания на повышенный сахар в крови. У кого тяжелее диабет — у пациента, получающего инсулин и не имеющего осложнений, или у пациента, продолжающего принимать таблетки и имеющего осложнения? Конечно, у второго, ведь осложнения ухудшают и сокращают жизнь.

Четвертый миф: инсулин способствует увеличению массы тела, поэтому его применения надо избегать. 

В отсутствие явной передозировки инсулинотерапия не вызывает прибавки веса значительно больше того, на который «настроена» система регуляции аппетита. Нередко инсулинотерапия начинается после достаточно долгого периода декомпенсации СД. Высокий уровень сахара вызывает снижение веса за счет потери части потребляемой пищи в виде глюкозы. Нормализация сахара (с помощью инсулина или таблеток) прекращает потерю питательных веществ, вся потребляемая пища используется организмом, и вес становится таким, которым и должен быть при имеющейся суточной норме питания и уровне физической активности.

В крупном и длительном исследовании UKPDS прибавка веса за 10 лет составила в среднем 6,2 кг у пациентов с СД второго типа на инсулине, 3,5-5 кг – на классических таблетированных препаратах (производные сульфонилмочевины) и даже 1,7 кг – на диете (следует помнить о тенденции к постепенной прибавке веса с возрастом – главным образом за счет снижения физической активности).

При этом надо помнить, что вред от высокого сахара крови так значителен, что нормальный сахар при избытке веса и применении инсулина значительно безопаснее, чем высокий сахар при нормальном весе.

Пятый миф: если мне назначили инсулин – значит у меня последняя стадия диабета. 

Тяжесть заболевания определяется наличием осложнений. В среднем пациенты на инсулинотерапии имеют большую длительность СД и больше осложнений (особенно при слишком длительном периоде без инсулина), но более тяжелый диабет не следствие, а причина инсулинотерапии.

При отказе пациента от инсулинотерапии опытный эндокринолог расспросит его о причинах этого. Обсуждение причин помогает вместе разобраться в том, насколько они состоятельны.

Шестой миф: если я начну вводить себе инсулин, то уже никогда не смогу от него отказаться. 

Сахарный диабет – хроническое заболевание (одно из многих), несостоятельность бета-клеток при нем требует пожизненного лечения. Таблетки и диета тоже назначаются пожизненно. При достаточной функции бета-клеток временная инсулинотерапия (на период операции или беременности) может быть успешно прекращена. При СД второго типа отмена инсулина не так опасна, как при СД первого типа, но при этом углеводный обмен возвращается к тому состоянию декомпенсации, которое было перед началом инсулинотерапии.

Инсулин при сахарном диабете второго типа назначается только в том случае, когда резервы поджелудочной железы истощены и клетки не могут синтезировать инсулин в количествах, способных покрыть всю потребность в инсулине.

Седьмой миф: гречневая крупа не повышает сахар крови.

Этот продукт оказывает умеренное сахароповышающее действие – такое же, как и любая другая рассыпчатая каша (рис, пшено и т.п.). Принципиальных преимуществ не имеет.

Восьмой миф: мед наполовину состоит из фруктозы, поэтому является сахарозаменителем.

Мед состоит из фруктозы и глюкозы примерно в равных соотношениях. Молекула пищевого сахара (сахарозы) также состоит из остатка фруктозы и остатка глюкозы. Сахароповышающее действие меда такое же, как у сахара.

Девятый миф: черный хлеб повышает сахар крови меньше, чем белый.

Их сахароповышающее действие одинаково. Но сдобный хлеб повышает сахар крови сильнее, а хлеб с добавлением отрубей или неразмолотых злаков – меньше, чем обычный. Сахароповышающее действие зависит от количества хлеба: понятно, что один батон черного хлеба повысит сахар больше, чем один кусок белого.

Десятый миф: несладкие (зеленые) яблоки при диабете допустимы, сладкие – нет.

Вкус яблока зависит от содержания органических кислот, а содержание сахара – скорее от размера и степени зрелости, чем от цвета.

– Назовите симптомы сахарного диабета, что испытывает заболевший?

– Для первого типа сахарного диабета, как правило, характерно острое начало и быстрое развитие. А при втором типе сахарного диабета заболевание достаточно долго может протекать бессимптомно и долго оставаться нераспознанным из-за отсутствия каких-либо видимых проявлений. Чаще всего существует три основных симптома сахарного диабета.

Так как глюкоза не поступает в клетки, ткани «чувствуют голод» и посылают головному мозгу сигнал. У больного появляется повышенный аппетит – это первый признак. На его фоне возникает повышенное чувство жажды и как следствие – повышенное моче-испускание.

Другие немаловажные симптомы, на которые стоит обратить внимание: снижение массы тела, сухость во рту, слабость и утомляемость. Может наблюдаться снижение остроты зрения, неврологические нарушения, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Иногда пациент узнает о диабете только после инфаркта миокарда или инсульта.

Симптомы зависят от индивидуальных особенностей, однако если вы замечаете такие признаки, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

– Диабет опасен осложнениями, расскажите о них?

– Как было сказано выше, при диабете затрагиваются все виды обмена: углеводный, белковый и жировой. Все в организме направлено на устранение энергетического голода. Поэтому остальные функции организма отходят на второй план. Усиленный распад жиров и белков ведет к накоплению вредных побочных продуктов.

Крупные кровеносные сосуды омывают сердце, мозг и ноги. Повреждения на этом уровне могут привести к атеросклерозу коронарных артерий с развитием инфаркта миокарда, атеросклероз магистральных артерий приводит к развитию инсульта, а атеросклероз артерий конечностей может привести к ампутации пальцев ног, стопы или бедра. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, риск возникновения цереброваскулярных заболеваний в четыре раза выше. Риск ампутации на 60 процентов выше, по сравнению с другими заболеваниями.

Мелкие кровеносные сосуды сетчатки глаз и клубочков почек наиболее чувствительны к действию высокого уровня сахара крови. Может развиться потеря зрения или слепота, а также хроническая почечная недостаточность.

Длительно сохраняющаяся гипергликемия приводит к повреждению периферической и автономной нервной системы. Симптомы повреждения нервной системы: ощущение мурашек в конечностях, покалывание, тупая или острая боль, потеря мышечной силы рук и ног, неподвижность кистей рук, головокружения при подъеме, проблемы с мочеиспусканием, импотенция.

Более 50 процентов мужчин, страдающих сахарным диабетом в течение 10 лет и более, имеют нарушения эрекции.

– Почему страдающие диабетом должны тщательно следить за ногами?

– Поскольку нервные пути длиннее всего в конечностях, то ноги и в особенности стопы страдают первыми. Повреждение лодыжек и стоп иногда происходит абсолютно незаметно. Поэтому необходим ежедневный тщательный осмотр. Осмотр ног, уход за ногами и хороший контроль сахарного диабета помогут избежать опасных осложнений, таких как гангрена и флегмона стопы. Сохраняющийся высокий уровень сахара крови приводит к повреждению нервных путей и кровеносных сосудов ног. Как следствие, кожа становится более тонкой, сухой, плотной и шероховатой, иногда с трещинами и ранками. Нарушается чувствительность: болевая, вибрационная, тактильная. Боль чувствуется меньше, иногда даже совсем не чувствуется. Процесс выздоровления замедлен.

После любой физической нагрузки проверяйте, чтобы на ваших стопах не было волдырей, покраснений.

Делайте тщательный осмотр ног каждый вечер, чтобы удостовериться, что на них нет ран, мозолей, царапины или любой другой крошечной проблемы, которая может перейти в большую проблему. Если ваше зрение ослаблено или вы испытываете затруднения при осмотре ног, попросите родственников проверить состояние ваших ног.

Тщательно мойте и сушите ноги. Чистые ноги – здоровые ноги, с гораздо более низкой восприимчивостью к инфекции. И чистые ноги чувствуют себя лучше. Не забывайте также сушить между пальцами ног.

Выбирайте обувь с осторожностью. И только ту, которая соответствует размеру ваших ног и не вызовет мозоли или раны.Сегодня в продаже есть специализированная обувь для пациентов с диабетом.

Не переборщите с высокой температурой. Не поддавайтесь соблазну обогреть холодные ноги при помощи грелки или бутылки с горячей водой. Если у вас невропатия, вы можете обжечься, даже не почувствовав этого. Вместо этого носите теплые носки или побалуйте себя легким массажем ног.

Предотвращайте сухость кожи. Нервы, контролирующие потоотделение в ногах, могут больше не работать. Поэтому после ванны высушите ноги и покройте их тонким слоем увлажняющего крема. Не используйте масла или кремы между пальцами ног.

– Верно ли то, что человек, заболевший диабетом, попутные заболевания, например ОРЗ, переносит гораздо тяжелее?

– Когда ваш диабет находится под контролем, сопротивляемость вашего иммунитета такая же, как и у других людей. Это значит, что вы не будете болеть больше и чаще, чем другие.

При этом распространенные заболевания, такие как грипп или насморк, могут повышать уровень сахара в крови. Повышение температуры требует коррекции назначенных лекарств или дозы инсулина. Болезнь лучше предупредить, чем лечить, а следовательно, при отсутствии противопоказаний может помочь ежегодная вакцинация против гриппа. Нужно отдыхать, пить много жидкости и принимать жаропонижающие лекарства. Нужно измерять уровень гликемии каждые 4 часа и корректировать дозу инсулина.

– Можно ли больным сахарным диабетом употреблять алкоголь, разумеется, в умеренных дозах?

– Только в умеренных. Здравый смысл все-таки должен главенствовать. Алкоголь уменьшает выработку сахара, что снижает уровень гликемии. Речь идет об «эффекте аперитива»: при уменьшении концентрации сахара в крови вы становитесь голодны. У пациентов с сахарным диабетом уровень сахара может продолжать снижаться и вызвать серьезную гипогликемию даже несколько часов спустя. Печень осуществляет метаболизм примерно одной единицы (одна кружка пива, одна рюмка или один небольшой стакан вина) в час, но эти показатели могут варьироваться. Если вы пьете в быстром темпе, то больше рискуете впасть в гипогликемию ночью и на следующий день. Поэтому не пропускайте завтрак, даже если вы не голодны.

Не забывайте, что алкоголь искажает восприятие реальности. Возможно, вы будете хорошо себя чувствовать, но может случиться так, что вы будете не в состоянии отреагировать в случае гипогликемии.

И относительно курения. Все мы знаем, что курить вредно. Но для пациентов с сахарным диабетом риск гораздо выше, так как увеличивается риск получить заболевания сосудов, что может повлечь за собой сердечные приступы, ухудшение кровоснабжения мозга, плохое кровообращение в ногах и т.д. На практике курящий пациент вдвойне подвергается риску получить сердечно-сосудистое заболевание. Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что бросить курить – это лучшее, что можно сделать для того, чтобы избежать серьезных осложнений.

respublika11.ru
Сахарныйдиабед ИринаИпатко диабетолог
Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции
Оцените первым
(0 оценок)
Пока еще никто не оценил
Пока никто не рекомендует
Авторизируйтесь ,
чтобы оценить и порекомендовать

Комментарии